浙江德清“醫(yī)康養(yǎng)”模式調(diào)查

面臨愈嚴(yán)峻的養(yǎng)老壓力，當(dāng)前基層養(yǎng)老服務(wù)仍面臨“老而缺養(yǎng)、養(yǎng)而缺醫(yī)、醫(yī)而缺康”的分散服務(wù)困境。

基于此，浙江省德清縣通過整合政府、機(jī)構(gòu)、社區(qū)與家庭多元養(yǎng)老主體，建立縣鄉(xiāng)村家醫(yī)康養(yǎng)一體化養(yǎng)老體系；以公益化、市場化與自主化方式，提供無礙、介護(hù)與康娛多層次服務(wù)，強(qiáng)化醫(yī)養(yǎng)康全生命周期養(yǎng)老服務(wù)能力，探索出一條醫(yī)中有康、康中有養(yǎng)的“醫(yī)康養(yǎng)”融合養(yǎng)老新模式，增強(qiáng)了老年人幸福感與獲得感，為創(chuàng)新醫(yī)養(yǎng)結(jié)合有效實(shí)現(xiàn)形式提供了經(jīng)驗(yàn)。

德清是怎樣做到的？

整合多元養(yǎng)老主體

德清縣打破政府職能壁壘，建立多部門協(xié)同養(yǎng)老機(jī)制，充分發(fā)揮家庭、社區(qū)與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)多元主體作用，健全縣鄉(xiāng)村家四級醫(yī)康養(yǎng)一體化服務(wù)體系。

一是養(yǎng)老職能整合：民政局+衛(wèi)健委。老人醫(yī)療健康與養(yǎng)老服務(wù)緊密聯(lián)系，卻長期分屬不同政府職能部門。為打破政府“條條”藩籬，探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”，德清縣對縣民政局與衛(wèi)健委的養(yǎng)老職能進(jìn)行了整合。

首先，共建醫(yī)養(yǎng)聯(lián)動(dòng)機(jī)制?？h民政局與衛(wèi)健委定期召開聯(lián)席會(huì)議，協(xié)作推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合工作，并組成聯(lián)合督導(dǎo)組進(jìn)行專項(xiàng)督導(dǎo)，就醫(yī)養(yǎng)分區(qū)管理、服務(wù)設(shè)施與環(huán)境、工作檔案及規(guī)章制度等進(jìn)行重點(diǎn)檢查；其次，共制醫(yī)養(yǎng)結(jié)合規(guī)范。兩部門共同制定了《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展規(guī)劃》，明確醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)與事業(yè)發(fā)展的政策體系，并細(xì)化制定《醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)管理指南》《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)簽約合作服務(wù)指南》，通過建立一系列服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合制度化水平；第三，共推“醫(yī)康養(yǎng)”試點(diǎn)。當(dāng)?shù)亻_展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合示范縣和示范機(jī)構(gòu)創(chuàng)建工作，縣民政、衛(wèi)健與人社等部門牽手落實(shí)“浙里康養(yǎng)”（2022-2025）方案，形成了“康養(yǎng)德清”IP品牌。

二是養(yǎng)老組織整合：醫(yī)-康-養(yǎng)聯(lián)合體。為解決“養(yǎng)而缺醫(yī)”的問題，當(dāng)?shù)匾劳性嗅t(yī)共體、康養(yǎng)聯(lián)合體平臺，通過整合社區(qū)養(yǎng)老組織，打造一站式“醫(yī)療+康復(fù)+養(yǎng)老”健康養(yǎng)老服務(wù)站。

一方面，組織下沉打通“最后一公里”，拓展基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)職能。相較傳統(tǒng)村社衛(wèi)生室，如今的社區(qū)健康養(yǎng)老服務(wù)中心職能更為廣泛。圍繞老年人需求開設(shè)了多功能區(qū)，如日托間、理發(fā)間、心理咨詢室、活動(dòng)室等。其中，衛(wèi)生健康站除了提供測血壓等簡單診療服務(wù)外，還加強(qiáng)對重點(diǎn)人群的分類分級健康管理，提供慢性病配藥、體檢咨詢與專家問診等服務(wù)。

另一方面，組織牽手形成“利益共同體”，延展社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)權(quán)能。當(dāng)?shù)劓溄余l(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)，探索一體化管理。衛(wèi)生健康站作為社區(qū)健康養(yǎng)老服務(wù)中心的組成部分，其基本醫(yī)療服務(wù)納入醫(yī)聯(lián)體管理，服務(wù)效果作為社區(qū)健康養(yǎng)老服務(wù)中心考評依據(jù)之一，強(qiáng)化利益紐帶形成一個(gè)利益共同體。

三是養(yǎng)老技術(shù)整合：家庭醫(yī)生+遠(yuǎn)程醫(yī)療。醫(yī)康養(yǎng)聯(lián)合體通過利用現(xiàn)代信息技術(shù)，創(chuàng)新差異靈活的醫(yī)療問診模式，實(shí)現(xiàn)對基層養(yǎng)老服務(wù)資源和醫(yī)療衛(wèi)生資源的有機(jī)整合。

線下簽約家庭醫(yī)生，提供“一對一”個(gè)性化醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。根據(jù)《德清縣推進(jìn)責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)工作實(shí)施方案》，家庭醫(yī)生須對簽約的老年人提供針對性醫(yī)療保健服務(wù)，一般通過上門服務(wù)、解讀體檢報(bào)告以及進(jìn)行健康問題跟蹤等線下服務(wù)方式，及時(shí)、準(zhǔn)確更新每個(gè)老年人的電子健康檔案，實(shí)現(xiàn)“醫(yī)康養(yǎng)”全方位服務(wù)。

線上遠(yuǎn)程問診專家，提供“不見面”高效化醫(yī)養(yǎng)服務(wù)。對老年人而言，行動(dòng)不便是一個(gè)普遍問題。為此德清縣探索遠(yuǎn)程問診，旨在讓老年人足不出戶就能享受醫(yī)療康養(yǎng)服務(wù)，即通過圖文問診、視頻問診、語音問診的形式，醫(yī)患雙方在線上交流病情、電子處方高效流轉(zhuǎn)，確保小病不繁瑣、大病不耽誤，實(shí)現(xiàn)“一次也不跑”。

強(qiáng)化全周期服務(wù)能力

德清縣注重發(fā)揮政府、市場與社會(huì)等多方力量優(yōu)勢，采用公益化、市場化與自主化等養(yǎng)老服務(wù)方式，為不同需求的老人提供全生命周期的精細(xì)化服務(wù)。

首先，以公益化形式提供無礙服務(wù)。人性化的公共基礎(chǔ)設(shè)施是提升養(yǎng)老品質(zhì)的基礎(chǔ)條件。當(dāng)?shù)赝ㄟ^走訪了解老年人的實(shí)際需求，特別是困難老人家庭、失獨(dú)老人家庭與殘疾老人家庭，針對其行動(dòng)不便的問題，以無礙服務(wù)為目標(biāo)，由政府以公益化的形式分別在家庭、社區(qū)進(jìn)行適老化設(shè)施改造。

一方面，居家無障礙服務(wù)。一些老人完全或部分喪失了生活能力，通過居家適老化設(shè)施改造，全面提供進(jìn)食、沐浴、如廁、穿衣等無礙服務(wù)，同時(shí)社區(qū)健康服務(wù)站提供上門診療服務(wù)，避免老人離開家庭產(chǎn)生孤獨(dú)感，以實(shí)現(xiàn)“有愛無礙”。

另一方面，社區(qū)無障礙服務(wù)。當(dāng)?shù)匾岳吓f小區(qū)改造為契機(jī)，在小區(qū)公共場所進(jìn)行無障礙改造，增設(shè)無障礙電梯、改建無障礙衛(wèi)生間及開設(shè)輪椅租借服務(wù)等，確保老人出行生活無憂。2022年以來德清已在英溪、春暉等8個(gè)社區(qū)建成“15分鐘無憂養(yǎng)老圈”。

其次，以市場化形式提供介護(hù)服務(wù)。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與企業(yè)是重要的養(yǎng)老服務(wù)主體。當(dāng)?shù)卦谏鐓^(qū)健康養(yǎng)老服務(wù)中心探索市場化運(yùn)營模式，提供專業(yè)介護(hù)服務(wù)。比如，打造一站式養(yǎng)老服務(wù)中心，確保老人“用無憂”。群安社區(qū)投入300萬元建成集醫(yī)療照料康娛為一體的綜合服務(wù)中心，由政府撥款、居委會(huì)統(tǒng)一管理，交由第三方普康養(yǎng)老服務(wù)中心運(yùn)營，“讓老年人安心，讓年輕人放心。”提供便捷化醫(yī)療服務(wù)，確保老人“醫(yī)無憂”。社區(qū)衛(wèi)生健康服務(wù)站“麻雀雖小，五臟俱全”，可以提供多發(fā)病簡診、慢性病治療和雙向轉(zhuǎn)診、縣醫(yī)院專家現(xiàn)場坐診等服務(wù)，“這里最大的優(yōu)點(diǎn)，就是不需要預(yù)約掛號，老人來了就能點(diǎn)對點(diǎn)會(huì)診。”開設(shè)“幸福食堂”，確保老人“食無憂”。“幸福食堂”根據(jù)老人的生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)制定營養(yǎng)食譜，不僅提供消費(fèi)補(bǔ)貼，還提供多樣助餐服務(wù)。沈貴和老人感慨，“省了自己煮菜的麻煩，吃的便捷又放心。”

最后，以自主化形式提供康娛服務(wù)。相較失能和半失能老人而言，健康的老人有更多的精神文化需求。德清縣充分調(diào)動(dòng)個(gè)體積極性，激發(fā)老年人內(nèi)生活力，讓他們自主組織參與康娛服務(wù)，真正成為社區(qū)的“主人”。比如，設(shè)立老年大學(xué)教學(xué)點(diǎn)，開設(shè)歌詠、越劇、太極等課程，老年人不用走出小區(qū)，在家門口就能樂享教育服務(wù)；開展愛心公益活動(dòng)，依托運(yùn)動(dòng)室、舞蹈室、棋盤室，多角度全方位為老年人組織休閑娛樂活動(dòng)；挖掘社區(qū)銀齡能人，如公益按摩師、公益根雕師，成立社區(qū)能人工作室，組建軍工之家、周末兒女等多種志愿服務(wù)隊(duì)，為老年人自我服務(wù)社區(qū)居民搭建平臺，為能人實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值提供機(jī)會(huì)。

建立長效敬老機(jī)制

探索“醫(yī)康養(yǎng)”一體化、全周期服務(wù)，還需建立制度化的長效敬老機(jī)制，優(yōu)化養(yǎng)老職能、吸納多元參與，精準(zhǔn)服務(wù)供給，讓養(yǎng)老服務(wù)更有質(zhì)量和溫度。

第一，養(yǎng)老職能有機(jī)整合是醫(yī)康養(yǎng)結(jié)合的立足點(diǎn)。公共養(yǎng)老服務(wù)涉及多個(gè)部門、多項(xiàng)職能，“醫(yī)康養(yǎng)”的有機(jī)結(jié)合以政府職能的有機(jī)協(xié)同為基礎(chǔ)，否則條塊分割會(huì)造成“醫(yī)康養(yǎng)”相互分離的困境。為此，一要深化政府“放管服”改革，打破部門壁壘，在橫向上建立部門協(xié)同機(jī)制，在縱向上延伸養(yǎng)老服務(wù)基層觸角，以鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)和家庭為單位，下放養(yǎng)老服務(wù)職能，建立一體化養(yǎng)老服務(wù)體系。二要建立責(zé)任考核機(jī)制，壓實(shí)各方責(zé)任。如德清縣專門印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步優(yōu)化幸福鄰里中心（兒童之家）、居家養(yǎng)老服務(wù)照料中心建設(shè)和加強(qiáng)運(yùn)營管理的“十條”意見》，從環(huán)境設(shè)施、制度建設(shè)、人員配置、服務(wù)開展等多個(gè)方面進(jìn)行系統(tǒng)性考核評估。

第二，養(yǎng)老力量有序參與是醫(yī)康養(yǎng)結(jié)合的著力點(diǎn)。愛老助老是全社會(huì)的共同責(zé)任。推進(jìn)老齡事業(yè)與老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展，構(gòu)建人人享有的基本養(yǎng)老服務(wù)體系，尤其需要政府、機(jī)構(gòu)、企業(yè)、社區(qū)、家庭乃至每一個(gè)人的共同締造。德清通過公益化、市場化和自主化的方式優(yōu)化養(yǎng)老服務(wù)供給，為我們提供了有益啟示。一方面，要發(fā)揮黨委政府定方向、?；尽?qiáng)監(jiān)管、搭平臺的作用，鼓勵(lì)全民參與養(yǎng)老事業(yè)，發(fā)揮慈善組織、社會(huì)工作、志愿組織積極作用，構(gòu)建養(yǎng)老孝老敬老的社會(huì)氛圍。另一方面，可通過放寬市場準(zhǔn)入、創(chuàng)新價(jià)格管理、落實(shí)養(yǎng)老資助等政策，優(yōu)化營商環(huán)境，探索政府購買養(yǎng)老服務(wù)，推動(dòng)“銀發(fā)經(jīng)濟(jì)”和適老產(chǎn)業(yè)發(fā)展，打造高質(zhì)量為老服務(wù)和產(chǎn)品供給體系。

第三，養(yǎng)老服務(wù)有效供給是醫(yī)康養(yǎng)結(jié)合的落腳點(diǎn)。讓老年人享有幸福美滿晚年，這是一切養(yǎng)老服務(wù)工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。對于“醫(yī)康養(yǎng)”結(jié)合來說，醫(yī)療是基礎(chǔ)、康復(fù)是支撐、樂養(yǎng)是目標(biāo)，三者你中有我、我中有你。由于年齡、知識、身體等條件不同，老年群體養(yǎng)老需求存在較大差異。健康的老年人對體檢、健康管理和精神文化需求較多，生活半自理的老人對慢病管理、就醫(yī)用藥、生活照料等需求較多，失能和臥床老人則需要家庭病床、長期護(hù)理和上門診療服務(wù)。因此，“醫(yī)康養(yǎng)”有機(jī)結(jié)合要圍繞老人衣、食、住、行、娛、康等生活場景，精準(zhǔn)對接不同養(yǎng)老需求提供差異化服務(wù)。特別是，可探索“普惠性服務(wù)+兜底性服務(wù)”相結(jié)合的模式，既滿足一般老人的普遍養(yǎng)老需求，又要注重強(qiáng)化對特困、低保、高齡、失能老年人的兜底保障。

（作者單位：福建師范大學(xué)文化旅游與公共管理學(xué)院）