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浙江德清“醫康養”模式調查

  作者:陳 濤 李俊儒  編輯:王張晗  來(lái)源:決策網(wǎng)時(shí)間:2023-11-24
醫中有康、康中有養,探索出了“醫康養”融合養老新模式。

面臨愈嚴峻的養老壓力,當前基層養老服務(wù)仍面臨“老而缺養、養而缺醫、醫而缺康”的分散服務(wù)困境。

基于此,浙江省德清縣通過(guò)整合政府、機構、社區與家庭多元養老主體,建立縣鄉村家醫康養一體化養老體系;以公益化、市場(chǎng)化與自主化方式,提供無(wú)礙、介護與康娛多層次服務(wù),強化醫養康全生命周期養老服務(wù)能力,探索出一條醫中有康、康中有養的“醫康養”融合養老新模式,增強了老年人幸福感與獲得感,為創(chuàng )新醫養結合有效實(shí)現形式提供了經(jīng)驗。

德清是怎樣做到的?

整合多元養老主體

德清縣打破政府職能壁壘,建立多部門(mén)協(xié)同養老機制,充分發(fā)揮家庭、社區與養老機構多元主體作用,健全縣鄉村家四級醫康養一體化服務(wù)體系。

一是養老職能整合:民政局+衛健委。老人醫療健康與養老服務(wù)緊密聯(lián)系,卻長(cháng)期分屬不同政府職能部門(mén)。為打破政府“條條”藩籬,探索“醫養結合”,德清縣對縣民政局與衛健委的養老職能進(jìn)行了整合。

首先,共建醫養聯(lián)動(dòng)機制??h民政局與衛健委定期召開(kāi)聯(lián)席會(huì )議,協(xié)作推進(jìn)醫養結合工作,并組成聯(lián)合督導組進(jìn)行專(zhuān)項督導,就醫養分區管理、服務(wù)設施與環(huán)境、工作檔案及規章制度等進(jìn)行重點(diǎn)檢查;其次,共制醫養結合規范。兩部門(mén)共同制定了《醫養結合發(fā)展規劃》,明確醫養結合養老服務(wù)產(chǎn)業(yè)與事業(yè)發(fā)展的政策體系,并細化制定《醫養結合機構管理指南》《醫療衛生機構與養老服務(wù)機構簽約合作服務(wù)指南》,通過(guò)建立一系列服務(wù)標準,提高醫養結合制度化水平;第三,共推“醫康養”試點(diǎn)。當地開(kāi)展醫養結合示范縣和示范機構創(chuàng )建工作,縣民政、衛健與人社等部門(mén)牽手落實(shí)“浙里康養”(2022-2025)方案,形成了“康養德清”IP品牌。

二是養老組織整合:醫-康-養聯(lián)合體。為解決“養而缺醫”的問(wèn)題,當地依托原有醫共體、康養聯(lián)合體平臺,通過(guò)整合社區養老組織,打造一站式“醫療+康復+養老”健康養老服務(wù)站。

一方面,組織下沉打通“最后一公里”,拓展基層醫療衛生機構職能。相較傳統村社衛生室,如今的社區健康養老服務(wù)中心職能更為廣泛。圍繞老年人需求開(kāi)設了多功能區,如日托間、理發(fā)間、心理咨詢(xún)室、活動(dòng)室等。其中,衛生健康站除了提供測血壓等簡(jiǎn)單診療服務(wù)外,還加強對重點(diǎn)人群的分類(lèi)分級健康管理,提供慢性病配藥、體檢咨詢(xún)與專(zhuān)家問(wèn)診等服務(wù)。

另一方面,組織牽手形成“利益共同體”,延展社區養老服務(wù)機構權能。當地鏈接鄉村醫療衛生機構和養老服務(wù)機構,探索一體化管理。衛生健康站作為社區健康養老服務(wù)中心的組成部分,其基本醫療服務(wù)納入醫聯(lián)體管理,服務(wù)效果作為社區健康養老服務(wù)中心考評依據之一,強化利益紐帶形成一個(gè)利益共同體。

三是養老技術(shù)整合:家庭醫生+遠程醫療。醫康養聯(lián)合體通過(guò)利用現代信息技術(shù),創(chuàng )新差異靈活的醫療問(wèn)診模式,實(shí)現對基層養老服務(wù)資源和醫療衛生資源的有機整合。

線(xiàn)下簽約家庭醫生,提供“一對一”個(gè)性化醫養服務(wù)。根據《德清縣推進(jìn)責任醫生簽約服務(wù)工作實(shí)施方案》,家庭醫生須對簽約的老年人提供針對性醫療保健服務(wù),一般通過(guò)上門(mén)服務(wù)、解讀體檢報告以及進(jìn)行健康問(wèn)題跟蹤等線(xiàn)下服務(wù)方式,及時(shí)、準確更新每個(gè)老年人的電子健康檔案,實(shí)現“醫康養”全方位服務(wù)。

線(xiàn)上遠程問(wèn)診專(zhuān)家,提供“不見(jiàn)面”高效化醫養服務(wù)。對老年人而言,行動(dòng)不便是一個(gè)普遍問(wèn)題。為此德清縣探索遠程問(wèn)診,旨在讓老年人足不出戶(hù)就能享受醫療康養服務(wù),即通過(guò)圖文問(wèn)診、視頻問(wèn)診、語(yǔ)音問(wèn)診的形式,醫患雙方在線(xiàn)上交流病情、電子處方高效流轉,確保小病不繁瑣、大病不耽誤,實(shí)現“一次也不跑”。

強化全周期服務(wù)能力

德清縣注重發(fā)揮政府、市場(chǎng)與社會(huì )等多方力量?jì)?yōu)勢,采用公益化、市場(chǎng)化與自主化等養老服務(wù)方式,為不同需求的老人提供全生命周期的精細化服務(wù)。

首先,以公益化形式提供無(wú)礙服務(wù)。人性化的公共基礎設施是提升養老品質(zhì)的基礎條件。當地通過(guò)走訪(fǎng)了解老年人的實(shí)際需求,特別是困難老人家庭、失獨老人家庭與殘疾老人家庭,針對其行動(dòng)不便的問(wèn)題,以無(wú)礙服務(wù)為目標,由政府以公益化的形式分別在家庭、社區進(jìn)行適老化設施改造。

一方面,居家無(wú)障礙服務(wù)。一些老人完全或部分喪失了生活能力,通過(guò)居家適老化設施改造,全面提供進(jìn)食、沐浴、如廁、穿衣等無(wú)礙服務(wù),同時(shí)社區健康服務(wù)站提供上門(mén)診療服務(wù),避免老人離開(kāi)家庭產(chǎn)生孤獨感,以實(shí)現“有愛(ài)無(wú)礙”。

另一方面,社區無(wú)障礙服務(wù)。當地以老舊小區改造為契機,在小區公共場(chǎng)所進(jìn)行無(wú)障礙改造,增設無(wú)障礙電梯、改建無(wú)障礙衛生間及開(kāi)設輪椅租借服務(wù)等,確保老人出行生活無(wú)憂(yōu)。2022年以來(lái)德清已在英溪、春暉等8個(gè)社區建成“15分鐘無(wú)憂(yōu)養老圈”。

其次,以市場(chǎng)化形式提供介護服務(wù)。養老機構與企業(yè)是重要的養老服務(wù)主體。當地在社區健康養老服務(wù)中心探索市場(chǎng)化運營(yíng)模式,提供專(zhuān)業(yè)介護服務(wù)。比如,打造一站式養老服務(wù)中心,確保老人“用無(wú)憂(yōu)”。群安社區投入300萬(wàn)元建成集醫療照料康娛為一體的綜合服務(wù)中心,由政府撥款、居委會(huì )統一管理,交由第三方普康養老服務(wù)中心運營(yíng),“讓老年人安心,讓年輕人放心?!碧峁┍憬莼t療服務(wù),確保老人“醫無(wú)憂(yōu)”。社區衛生健康服務(wù)站“麻雀雖小,五臟俱全”,可以提供多發(fā)病簡(jiǎn)診、慢性病治療和雙向轉診、縣醫院專(zhuān)家現場(chǎng)坐診等服務(wù),“這里最大的優(yōu)點(diǎn),就是不需要預約掛號,老人來(lái)了就能點(diǎn)對點(diǎn)會(huì )診?!遍_(kāi)設“幸福食堂”,確保老人“食無(wú)憂(yōu)”?!靶腋J程谩备鶕先说纳盍晳T、飲食結構制定營(yíng)養食譜,不僅提供消費補貼,還提供多樣助餐服務(wù)。沈貴和老人感慨,“省了自己煮菜的麻煩,吃的便捷又放心?!?

最后,以自主化形式提供康娛服務(wù)。相較失能和半失能老人而言,健康的老人有更多的精神文化需求。德清縣充分調動(dòng)個(gè)體積極性,激發(fā)老年人內生活力,讓他們自主組織參與康娛服務(wù),真正成為社區的“主人”。比如,設立老年大學(xué)教學(xué)點(diǎn),開(kāi)設歌詠、越劇、太極等課程,老年人不用走出小區,在家門(mén)口就能樂(lè )享教育服務(wù);開(kāi)展愛(ài)心公益活動(dòng),依托運動(dòng)室、舞蹈室、棋盤(pán)室,多角度全方位為老年人組織休閑娛樂(lè )活動(dòng);挖掘社區銀齡能人,如公益按摩師、公益根雕師,成立社區能人工作室,組建軍工之家、周末兒女等多種志愿服務(wù)隊,為老年人自我服務(wù)社區居民搭建平臺,為能人實(shí)現自我價(jià)值提供機會(huì )。

建立長(cháng)效敬老機制

探索“醫康養”一體化、全周期服務(wù),還需建立制度化的長(cháng)效敬老機制,優(yōu)化養老職能、吸納多元參與,精準服務(wù)供給,讓養老服務(wù)更有質(zhì)量和溫度。

第一,養老職能有機整合是醫康養結合的立足點(diǎn)。公共養老服務(wù)涉及多個(gè)部門(mén)、多項職能,“醫康養”的有機結合以政府職能的有機協(xié)同為基礎,否則條塊分割會(huì )造成“醫康養”相互分離的困境。為此,一要深化政府“放管服”改革,打破部門(mén)壁壘,在橫向上建立部門(mén)協(xié)同機制,在縱向上延伸養老服務(wù)基層觸角,以鄉鎮、社區和家庭為單位,下放養老服務(wù)職能,建立一體化養老服務(wù)體系。二要建立責任考核機制,壓實(shí)各方責任。如德清縣專(zhuān)門(mén)印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步優(yōu)化幸福鄰里中心(兒童之家)、居家養老服務(wù)照料中心建設和加強運營(yíng)管理的“十條”意見(jiàn)》,從環(huán)境設施、制度建設、人員配置、服務(wù)開(kāi)展等多個(gè)方面進(jìn)行系統性考核評估。

第二,養老力量有序參與是醫康養結合的著(zhù)力點(diǎn)。愛(ài)老助老是全社會(huì )的共同責任。推進(jìn)老齡事業(yè)與老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展,構建人人享有的基本養老服務(wù)體系,尤其需要政府、機構、企業(yè)、社區、家庭乃至每一個(gè)人的共同締造。德清通過(guò)公益化、市場(chǎng)化和自主化的方式優(yōu)化養老服務(wù)供給,為我們提供了有益啟示。一方面,要發(fā)揮黨委政府定方向、?;?、強監管、搭平臺的作用,鼓勵全民參與養老事業(yè),發(fā)揮慈善組織、社會(huì )工作、志愿組織積極作用,構建養老孝老敬老的社會(huì )氛圍。另一方面,可通過(guò)放寬市場(chǎng)準入、創(chuàng )新價(jià)格管理、落實(shí)養老資助等政策,優(yōu)化營(yíng)商環(huán)境,探索政府購買(mǎi)養老服務(wù),推動(dòng)“銀發(fā)經(jīng)濟”和適老產(chǎn)業(yè)發(fā)展,打造高質(zhì)量為老服務(wù)和產(chǎn)品供給體系。

第三,養老服務(wù)有效供給是醫康養結合的落腳點(diǎn)。讓老年人享有幸福美滿(mǎn)晚年,這是一切養老服務(wù)工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。對于“醫康養”結合來(lái)說(shuō),醫療是基礎、康復是支撐、樂(lè )養是目標,三者你中有我、我中有你。由于年齡、知識、身體等條件不同,老年群體養老需求存在較大差異。健康的老年人對體檢、健康管理和精神文化需求較多,生活半自理的老人對慢病管理、就醫用藥、生活照料等需求較多,失能和臥床老人則需要家庭病床、長(cháng)期護理和上門(mén)診療服務(wù)。因此,“醫康養”有機結合要圍繞老人衣、食、住、行、娛、康等生活場(chǎng)景,精準對接不同養老需求提供差異化服務(wù)。特別是,可探索“普惠性服務(wù)+兜底性服務(wù)”相結合的模式,既滿(mǎn)足一般老人的普遍養老需求,又要注重強化對特困、低保、高齡、失能老年人的兜底保障。

(作者單位:福建師范大學(xué)文化旅游與公共管理學(xué)院)

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